01湿化的背景

氧气吸入疗法是一种常见的临床治疗手段，通过提高动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血氧饱和度（SaO₂）和动脉血氧含量（CaO₂），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。

在机械通气过程中需要对吸入的气体进行加热和加湿，这是毫无异议的。然而，如何提供加湿、如何判断加湿程度、加湿设备对呼吸机相关肺炎发生率的影响、某些病人和临床情况的特殊要求如何满足等问题仍是临床实践中普遍存在的差异。

02为什么要湿化

上呼吸道（鼻、口、鼻咽、口咽、喉咽和喉，主要是鼻）负责调节吸入气体的大部分。鼻子高度血管化的粘膜，富含粘膜腺和杯状细胞。每个鼻腔外侧的三个弯曲的骨板，由粘膜覆盖，确保了令人满意的调节吸入气体的重要功能。上呼吸道对气体调节的重要特征包括加热、加湿和过滤，向下呼吸道输送温暖、湿润、无病原体和无颗粒的气体。

在有创机械通气过程中，气管插管绕过了上呼吸道。由于气管插管使上呼吸道被绕过，那么，在机械通气过程中则需要对吸入的气体进行加热和加湿。

03湿化的重要性

加湿不足会引发一系列的结构性损害，结构上的损伤又会产生功能上的影响：粘膜纤毛器被破坏，痰液粘度增加，气道阻力增加，肺顺应性降低，功能下降，肺分流增加。临床后果包括分泌物滞留、粘液堵塞、无意识状态、呼吸功增加、体温过低和低氧血症。在临床实践中，最糟糕和最令人担心的是发生气管导管堵塞，危及生命，这需要紧急更换气管导管。

04湿化设备及其原理

临床医生在机械通气过程中主要使用的两种气体调节设备：加热湿化器和热湿交换器（HME）

在机械通气过程中，临床医生主要使用两种设备来调节吸入气体的温度和湿度：加热湿化器和热湿交换器（HME）。这两种设备各有其工作原理和特点，适用于不同的临床场景。

 加热湿化器

工作原理：加热湿化器通过加热湿化罐中的水，使水蒸发形成水蒸气。吸入的气体经过湿化器时，与水蒸气混合，从而增加气体的湿度。然而，当气体离开湿化器后，在到达患者之前会沿着呼吸回路冷却，导致水蒸气冷凝。为了防止这种冷凝，可以在呼吸管道内或管道壁上放置电热丝，对管道进行加热，确保气体在输送过程中保持所需的温度和湿度。

 热湿交换器（HME）

工作原理：HME的基本原理是利用患者呼出的气体中的热量和水分。在呼气过程中，HME保留部分热量和水分；在随后的吸气过程中，这些热量和水分被输送给输入的干燥医用气体，从而提高吸入气体的温度和湿度。HME的设计和材料对其性能有显著影响。

05选择湿化设备的考虑因素

适当的加湿水平

适当的加湿水平是指呼吸道在呼吸过程中没有过多的热量或水分损失的水平。过去，HME（热湿交换器）和湿化器在湿度输出方面存在差异，但目前尚无证据表明更高的湿度值对临床结局有显著益处，包括减少气管导管闭塞。

优化加湿装置的关键因素

在评估吸入气体调节的有效性和结果时，需要综合考虑以下关键因素：

a. 避免气管导管闭塞

• 重要性：这是不适当气体调节最严重的并发症。

• 相关性：直接与加湿装置在热量和湿度输送方面的性能相关。

b. 避免微生物传播

• 重要性：尤其是多重耐药菌的传播。

• 相关性：直接关系到加湿装置的防污染能力。

c. 最小阻力和死腔

• 重要性：减少呼吸阻力和死腔，提高呼吸效率。

• 相关性：与加湿装置的设计和材料密切相关。

d. 使用的实用性

• 重要性：设备的易用性直接影响医护人员的操作效率和患者的舒适度。

• 相关性：涉及设备的操作简便性、兼容性和用户友好性。

e. 最低限度的维护

• 重要性：减少设备维护的频率和复杂性，降低维护成本。

• 相关性：与设备的耐用性、可靠性和清洁维护的便利性相关。

f. 最低成本

• 重要性：包括购买成本和长期使用成本。

• 相关性：涉及设备的初始投资、耗材成本和使用寿命。

  一次性使用湿化瓶鼻氧管

免责说明

中佰医疗公众号所发布的内容（含图片）来源于文章原创作者或互联网转载，目的在于传递更多信息用于分享，供读者自行参考与评述。文章版权、数据及所述观点归原作者或原出处所有，本平台未对文章进行任何编辑修改，不负有任何法律审查注意义务，亦不承担任何法律责任。若有任何问题，请联系原创作者或出处。